梅毒(前地帯現象など)
Ｉ期とII期（早期顕症梅毒）
Ｉ期(３週～３カ月)：
感染から約３週間の潜伏期の後にTp侵入部位に自覚症状を欠く皮疹。
初期硬結ができ､ やがて潰瘍化(硬性下疳)し､ 数週間で自然消退。
無痛性の鼠径リンパ節腫脹（無痛性横げん）
II期(３カ月～３年)：血行性にTpが全身に移行し､
バラ疹や丘疹､ 膿疱､ 扁平コンジローム､ 脱毛､ 粘膜疹（咽頭：乳白色のbutterfly appearance）
泌尿器系:糸球体腎炎やネフローゼ症候群
筋骨格系では関節炎、骨炎、骨膜炎などの症状を呈することがある。
発熱、全身倦怠感、全身性リンパ節腫大、関節痛、体重減少といった全身症状が出現
III期(３年～10年)：ゴム腫
(非特異的な肉芽腫様病変で。皮膚、粘膜、骨の他に各種臓器に生じる可能性)
上気道病変は、軟口蓋や鼻中隔の破壊。
骨病変は、骨折や関節破。
IV期(10年～)：心臓､ 血管､ 骨､ 神経系に病変が及ぶ。
心血管系：進行性の大動脈拡張による嚢状動脈瘤の形成や、上行大動脈が侵された結
果、大動脈弁逆流症や冠動脈狭窄を併発。
III期とIV期で臓器梅毒の症状が認められる場合を晩期顕症梅毒。
検査と診断：病変部局所からのTpの検出と､ 梅毒血清検査。
Tpの検出はＩ期の硬性下疳とII期の扁平コンジロームから検出されやすく､ 刺激漿液を採取し､ 暗視野顕微鏡やパーカーインク染色後顕微鏡でTpを検出する。
診断：
抗カルジオリピン抗体と抗Tp抗体。
カルジオリピン抗体は､ 脂質抗原(カルジオリピン－レシチン抗原)を用いてガラス板法やカーボン法［RPR (rapid plasma reagin)カードテスト］で検出され､ STS (serological test for syphilis)。感染後抗体価は、梅毒感染後2 ～ 4 週間後に陽性となる。生物学的偽陽性(BFP)あり、 注意。
抗体価が異常に高い場合は､ 血清を希釈しないで用いると､ 抗体が過剰なため偽陰性を示すことがあり､ 前地帯現象。HIV感染症に合併した梅毒等で､ 抗体価が異常は注意が必要。
TPHAとFTA-ABSは特異性が高く､ 確認検査に。治療効果判定には使用は難しい。
十分な治療を試行しても、抗体価が陰性にならない場合serofast reactionという。
（治療後36か月でも陽性）梅毒治療を開始すると抗体価は低下し、
第1 期梅毒、1年後
第2 期梅毒、2年後
晩期梅毒、5 年後に陰性化すると報告されてい
偽陰性：
①梅毒感染初期。この時期はまだ抗体が産生されていないため、
診断には2 ～ 3 週間後に再度検査を試行するか、直接Treponema pallidumを検出する必要がある。
②前地帯現象（prozone phenomenon）：RPR やVDRL の抗体価が著明に高値である場合で見られる。約2%の症例。抗体価がピークになる第2 期梅毒患者、妊婦に多い。
偽陽性：
生物学的偽陽性（Biological false positive : BFP）
BFP で抗体価が1：8 を超えることはまれ。
CSF では、主に細胞数、タンパクとCSF-VDRL の値
に注目する。非HIV 感染者であれば、細胞数5/mm3
以上、タンパク45mg/dl 以上は、神経梅毒の所見と
矛盾しない19）。CSF-VDRL は疾患特異性が高く、陽
性であれば臨床的に神経梅毒と診断が可能である。
しかし感度は30 ～ 70%と低く、CSF-VDRL が陰性
であっても、疾患の除外とはならない。専門家の中
には、CSF FTA-ABS の測定を推奨するものもいる20）。
この検査はCSF-VDRL と異なり、特異度は低い（偽
陽性の確率が高くなる）が、反対に感度が非常に高
いとされている。従って、CSF FTA-ABS 陰性例で
は、神経梅毒を除外できる可能性が高い。
